2021 | 英国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，主任带你划重点！

阴部噬营养不良（PID）是指一系列男人上生殖细胞道噬营养不良，有数子东宫膜噬、输卵管噬、输卵管卵巢腹股沟、阴部腹膜噬及其假定组合。

连续性传播微有机体，尤其是淋病奈瑟菌和沙眼柯氏，是其主要致病微有机体。

延迟对 PID 的病患和有效治疗法都确实致使 PID 暂时连续性痛楚。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切无关。为约束和范本 PID 的就医，美国 CDC 除此以外发行的《连续性传播病菌治疗法指南》对其也透过了专为的介绍。2021 年 7 同年指南透过了再一更新（简称 2021 年 CDC 指南），以替代之前的 2015 年版本。

1病患

急连续性 PID 的病患是困难的，因为：

痉挛和体征无酪氨酸，且关联性很大。

致病菌种类各不相同。

难以获得阴部内标本透过样品及人才。

致病菌样品及人才耗时总长。

酪氨酸的病患新标准往往是有创连续性的。

但是，PID 的病患和治疗法的延迟确实致使严重的上生殖细胞道噬症痛楚，如输卵管连续性经痛、高血压怀孕等。

因此，鉴于 PID 病患的困难连续性以及对男人生殖细胞健康的潜在损害，建议应当采用低的 PID 诊疗病患阈值。

▲ 在排除其他确实病变，并实现以上三个最低新标准之一者，就应当病患为 PID 并给予 PID 经验连续性治疗法。

▲ 如同时实现以上一个或多个附加新标准者，病患 PID 的准确连续性提高。

▲ 实现以上假定一个酪氨酸新标准者，可直接病患 PID。

2治疗法

一旦做出 PID 的病患，就应当立即开始治疗法，因为预防总长期以来痛楚不同及早可用中选的杀菌本品。

由于难以及时的获取病原学病患及药敏试验连续性，因此 PID 的治疗法多是经验连续性的。

PID 治疗法提议应当发放对确实病原体的经验连续性和非典型的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和用药提议似乎具有相似的功效。

实现以下假定新标准者，应当权衡出院治疗法：

不能排除紧急手术确实（例如阑尾噬）；

输卵管卵巢腹股沟；

怀孕；

重度，恶心和痉挛，或气管温度>38.5°C；

无法随访或低剂量诊疗用药提议；

用药杀菌本品治疗法无效；

杀菌本品治疗法的一般原则：

△ 所选提议应当能包含常见的需氧菌、厌氧菌、淋病奈瑟菌和柯氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢菌伦提议时需申请加入甲硝唑。

△ 由于对阿奇霉伦的耐药连续性日渐提高，因此对于柯氏的治疗法，中选可用多西环伦。权衡到与静脉输注无关的疼痛，应当尽确实用药多西环伦。

△ 多西环伦和甲硝唑的用药和静脉给药具有相似的有机体利用度。用药甲硝唑吸收良好，对于没有重度 PID 或输卵管卵巢腹股沟者，可以权衡取而代之静脉注射。

△ 由于类固醇耐药连续性淋病奈瑟菌的经常出现，不中选包含类固醇类本品的提议用于 PID 的治疗法。但是，如果患者对头孢菌伦过敏，淋病的生态村患病率和个体效用低，并且有确实透过随访，则可以权衡作为替代疗法。

3其他类似于权衡

为尽量减少营养不良传播，应当范本男人在治疗法完成、痉挛绝迹且连续性伴侣给与治疗法之前尽量避免。

所有被病患为 PID 的男人都应当接受淋病、柯氏、HIV 和流行性感冒的样品。

应当在治疗法开始后 3 天内乏善可陈出诊疗有所改善，如治疗法后 72 两星期内没有经常出现诊疗有所改善，则建议出院、分析报告杀菌提议和额外的病患，有数权衡病患连续性腹腔镜核对。

所有被病患为柯氏或淋球菌连续性 PID 的男人都应当在治疗法后 3 个同年重新样品，无论其连续性伴侣是否接受过治疗法。如果无法在 3 个同年时重新样品，应当在治疗法后 <12 个同年内应当重新样品。

在痉挛经常出现前 60 天内的连续性伴侣应当接受柯氏和淋病的分析报告、样品和推定治疗法。如果之前一次是在痉挛经常出现或病患前>60 天，则应当治疗法在在的连续性伴侣。

怀疑中风 PID 的病者应当出院并在发表意见传染病专家的情况下接受静脉注射杀菌本品治疗法。

病菌 HIV 的男人和未病菌 HIV 的男人在 PID 诊疗乏善可陈、病患和治疗法上的关联性尚未给与很好的说明了。病菌 HIV 的妇女对中选的杀菌本品提议的化学反应当与未病菌 HIV 的妇女一样好。

与可用东宫节育器无关的 PID 效用主要限于放到后的前 3 周。如果东宫节育器可用者病患为 PID，则不需要锁住东宫节育器。如果在开始治疗法后 48-72 两星期内没有经常出现诊疗有所改善，应当权衡移除东宫节育器。

综上所述：

① PID 的病患目前仍以诊疗病患辅以，附加新标准和酪氨酸新标准只作为 PID 病患的非必要特别设计目的。

② 杀菌本品治疗法仍是 PID 治疗法的主要方法，且多以经验连续性治疗法辅以。杀菌本品提议的选择应当尽量包含所有的确实致病菌。

③ 与 2019 年中国指南相对，2021 年 CDC 指南给予治疗法提议更佳的具体内容。并且 CDC 指南仍然不再中选可用阿奇霉伦，类固醇类也仅作为替代提议。

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引文

[1] 中华医学才会外科学分才会病菌营养不良协作组. 阴部泌尿系统营养不良就医约束（2019 前言）[J]. 中华外科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

出版人： 张佳钰