肠内营养管堵管：有否可以用导丝直接疏通？

新陈代谢养分（enteral nutrition，EN）是指经施打或管耕途径，通过呼吸道道提供养分物质的一种养分支持疗法作法。新陈代谢养分是一种简便、必需、有效的养分支持作法，但如果用作不当，也就会起因一些十二指肠癌，热交换器堵管就是其中会之一。

热门话题提问：养分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：以前我们科室的 35 床养分管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的注射器直接冲管，但管床药剂师却说她从未上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我却说你们日后堵了就不要上导丝了，直接冲就来得简单些。后来将该病患者的养分管拔了。下图是的养分管，看看毛细管内是什么样的正常，相信大家都没有人见过。

该留言板引起了站友们的关注，除了提建议，其中会关于养分管能无法用导丝通也有各有不同的见解：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。粘液太小了！

站友 B：千万无法用导丝。无法用导丝的可能不是怕把管子搞脱下（当然有这可能），众所周知的是你把积水的新陈代谢养分液的渣子用导丝捅了后它就会愈发来得加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：其所认为比较好是运用于导丝在图例下一次将管弄通并可尽量减少管退过十二指肠，如万一退过也可在导丝的帮助下重新捡好。如为粪便颗粒堵管可视导丝弄通。

那到底能无法用导丝再通？我们不妨来做过调查报告，也青睐大家文末推特提问。

热交换器积水： 不妨才行这些急于

当新陈代谢养分热交换器显现单单积水时，一定要不可否认保两处理工作开展的时效性。通常但会，只要短短时间内漂白毛细管，积水反常就可以被解除。但在通管之前先要看到可能。

第一步：系统性堵管可能

1. 热交换器扭曲前段：万一显现单单堵管，先要系统性是由于热交换器打折或缠绕还是由于粪便颗粒堵管。若明不可否认不是毛细管外露段受阻的因素，应及时开展 X 线或片检查进而不可否认定毛细管位置，不可否认定是否有扭曲或折断反常。

2. 养分液堵管：长期以来灌注养分液、减压加速过分较慢、养分液过分密稠、滴注日后漂白工作开展忽视实效性都可以引起堵管反常。

3. 其他：与颊肠管的塑料、毛细管交接两处过细、置管短时间过久、经颊肠管抑制剂未被只不过茸、抑制剂残渣未挥发、抑制剂与养分液组合成现代科学忽视等都和堵管短时间起因率紧密相关。

第二步：常规两处理急于

如看到积水，可换用小比较大通量的注射器（如 2 mL 注射器或 5 mL 注射器），系统设计温开水开展压力漂白，可以与通风抽吸交错开展，与此同时用手多次剪刀挤体外部分水管。也可视作始能，通过逐步挥发、击碎的工具通开热交换器。如系毛细管内段合上，则予以拔除，为可能会哺管崩解，不宜抽单单导丝引。

第三步：才行特殊工具

1. 温开水的温度可以稍较低（50℃ 左右），用注射器高压漂白养分管，系统设计养分管氧化钙扩展及热水对养分素的挥发功用。

2. 可以用针筒选取用 5% 混合物反复推注漂白。也可以系统设计果汁，具体原理是借用果汁内的物质的作用（该工具外间所在病区曾试过 2 例，不可否认有效）。

3. 当注水无效时，可视作不含大肠激酶制剂的混合物漂白。国外有人类学家把大肠激酶在混合物中会挥发后冲管去解决毛细管积水情况。

4. 站友介绍了很简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的注射器，短短时间内往养分气管流进水或热空气，这样造成的通量太大，一般都可以把积水物冲掉！（百试不爽！）

留意：在无法引的仿佛下，切忌强制性漂白毛细管，否则就就会加大毛细管结构崩解情况显现单单的概率。

可能会十二指肠癌，公共卫生需在先

新陈代谢养分液减压时常见的十二指肠癌除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢十二指肠癌等。公共卫生十二指肠癌，非常少需做以下六点：

1. 挂显目标识牌：新陈代谢养分配置台、无菌架均应与静脉疗法恰当区分并明不可否认标识。在疗法瓶（袋中会）、无菌架上均应有「新陈代谢养分」红色显目标识牌。

2. 正不可否认安置：头部抬较低 30°～35°是来得必需的颊耕，对于尽量减少误吸有积极的作用。如果颊耕管捡置于十二指肠，病患者适宜取用侧卧位或右侧卧位，利于液体抽吸。

3. 有效相同热交换器：向病患者及其亲人做宣教，要尽量减少病患者因晕眩而拔管，翻身或娱乐活动时可能会牵拉水管而致分块。颊空肠养分管在抽单单 8～12 每隔必须行 X 线或检查以不可否认定位置。空肠养分管应当妥善相同，并做长度标明。空肠造瘘管通常在术中会用丝线或缝合相同于面部上，并在养分管脱下单单面部两处做标明，以及时看到有无分块，恰当交接班。

4. 尽量减少热交换器积水：新陈代谢养分管很容易被黏稠的养分液，以及打倒不全的一些药渣残余附在管腔内，从而积水毛细管。每次用作前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔开展漂白。如果是经养分涡轮机连续减压的病患者，应非常少每隔 3～4 每隔用 30 mL 温开水漂白水管 1 次。养分液用作前应适当摇匀，在用作步骤中会如看到养分液沉淀等反常，可再度摇匀，尽量减少堵管。如需经水管得到多种抑制剂时，应当应有抑制剂错综复杂无配伍禁忌，并适当切割，用温开水或生理盐水煮沸后，再用纱布过滤器碎渣，即可减压水气管。

5. 遏制减压温度：养分液减压前应在室温下复温到 38～42℃ 再用作。可运用于无菌加温器减压，使养分液的温度保持在 37℃ 左右，可能会温度过来得较低对肠道的兴奋，利于养分液能吸收。

6. 抑制电导率加速：为可能会较低渗液在十二指肠内的潴留，养分液匹配电导率与加速应大方向，从来得较低加速、来得较低电导率开始，根据病患者的适应环境程度逐步增高。如果病患者呼吸道功能较好，可运用于万有引力滴注法，可以按客人短时间匹配；对于呼吸道功能很低的病患者，可运用于减压涡轮机遏制加速，角加速滴注，利于养分液能吸收。

的有

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病患者养分疗法方针. 2016-05-12 是从：丁香园

2. 一致学术委员会. 新陈代谢养分药理学药学一致（第二版）. 是从《而今药学》.

3. 中会华医学就会外科学分就会、东亚外科重症行政协作组. 东亚外科重症病患者消化道与养分行政专家一致（2016）. 中会华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，麟迎春. 新陈代谢养分支持及其十二指肠癌照护的研究工作进展. 药理学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降来得较低新陈代谢养分管堵管率中会的系统设计. 中会华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 病患者新陈代谢养分呼吸道管相关十二指肠癌的不良影响. 照护实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 新陈代谢养分颊肠管积水的可能研究工作. 药理学医药古籍杂志，2017,4（59）.

主编： 王妍