病例挑战：哪根静脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之前心的学者 Wharton 在 Medscape 上 回馈了一则透过磁共振心动图扫描右侧血栓堵塞的个案，它会随之而来我们哪些启示呢，大家一起来想想吧！

躁郁症

50 岁男性，急性突发胃痛气促至住院就诊，初始伦血管蛋白酶正最常，心电图已非囊肿改变。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示右下室公转周期切面主脊柱弓及冠状脊柱已非异最常，右下室室顶运动所已非异最常，右侧室像是看来亦无异最常。

彩色无线电波磁共振心动图之前，右下室公转周期切面可见冠状脊柱之前度返流，主脊柱瓣已非返流及平坦。

腰椎两旁右下室公转周期 M 型式磁共振心动图冠状脊柱瓣叶低水平：可见 E 佩异最常，E 点与室间隔靠近增大（正最常 E 点距室间隔靠近为小于 6 mm）。室间隔运动所像是大体上正最常，此处右侧室亦已非异最常。

二维磁共振心动图腰椎两旁右侧室流往道切面：三尖瓣前叶和后叶运动所正最常，但右侧室稍有增宽及运动所基本功能有所增加。

彩色无线电波磁共振心动图腰椎两旁右侧室流往道切面：三尖瓣轻微返流（金色外血流）。

腰椎两旁短轴切面：可见右侧室稍极小右下室，舒张期室间隔稍平似，指引可能右侧室容量负荷减少，并将室间隔垫。

二维磁共振心动图心尖部四腔心：右下室腔及室顶运动所已非异最常，但右侧室极小右下室。

二维磁共振心动图心尖二腔心：此处大体上正最常，但右下室前顶和后顶看来稍增厚。

二维磁共振心动图心尖右侧室切面：可见右侧室运动所基本功能有所增加和右侧室不断扩大，且右侧室基底节段和之前部运动所基本功能有所增加。

连续无线电波量度三尖瓣流量：可见流量极小 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

个案统计分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖运动所正最常，诱导顶其余外运动所消散）。这些病因在肺部栓塞病人之前最常见于，个案之前病人的右下室运动所基本功能正最常，右侧室心尖部运动所正最常，且右侧室基底段及之前段运动所基本功能有所增加，那是否就是这个病呢？

唯一存在的难题是肺部栓塞的病人最常新设有肺部高压，但是在磁共振心动图扫描之前最常最常低估肺部舆论压力，此类病人的三尖瓣流量一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病人阿司匹林解剖为共优势型式（后降支脊柱有右侧血栓和右下滑出支脊柱携手警告），开始回避为肺部栓塞，但是某类结果无之外指引。随后病人的血管蛋白酶出现异最常，阿司匹林摄影术也注意到病人右侧血栓之前度平坦。因为房室结支是由右侧血栓警告的，这也可以说明了病人出现直至房室传导阻滞的原因。

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撰稿人： 陈晓英