多囊卵巢综合征的种种原因

2017-07-07 07:22:38 来源:
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多囊卵巢综合症是1种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特点是无排卵。

多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女,月经很有规律、周期为3~6个月或1年不等,少数人月经量过量或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘,主要散布在脸部、乳房周围、下腹部等。另外,受雄激素刺激,腋毛、阴毛、4肢的毛发增长,多毛产生率占了17%~18%,而痤疮产生率则有60%。

多囊卵巢综合征有甚么症状月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女,以22⑶1岁最多见。

另外,多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖、多毛和痤疮等临床表现。

多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之1。是由月经调理失常所产生的1种综合征,这类病人具有月经希少或闭经、不孕、多毛和肥胖,两侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由steinleventhal两人描写,所以多囊卵巢综合征又被称为steinleventhal综合征。

多囊卵巢综合征的典型病例,可有以下表现①月经失调:主要是闭经,绝大多数为继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少,偶有月经频发或过量者。

②不孕:由于月经失调和无排卵,常致不孕,月经失调和不孕常是救治的主要缘由。

③多毛与肥胖:由于体内雄激素分泌过量,可伴随多毛和肥胖,毛发散布有男性化偏向,多毛现象常不为病人注意,仅在体魄检查时发现。

④两侧卵巢增大:少数病人可通过妇科检查发现两侧卵巢比正常大1~3倍,有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如b超等发现,不容易为临床检查所触及。

多囊卵巢综合征的病因尚不清楚,可能与以下因素有关(1)下丘脑垂体功能障碍pcos患者lh值高,fsh值正常或偏低,故lh/fsh之比大于3,lh对合成的促黄体生成激素释放激素(lh-rh)的反应增加,故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始病发因素,从而致使卵巢合成甾体激素的异常,造成慢性无排卵。lh水平升高不但脉冲幅度增大,而且频率也增加,这多是由于外周雄激素过量,被芳香化酶转化成过量的雄激素延续干扰下丘脑-垂体的功能。

(2)肾上腺皮质性能异常部份pcos患者肾上腺分泌的雄激素升高,此多是肾上腺皮质p450c17酶的复合物调理失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺少酶的阻断。肾上腺性能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。

(3)胰岛素抵抗(insulin resistance)与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是pcos常见的表现。pcos妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴随高雄激素血症的pcos患者不管肥胖与否,即便月经周期正常,均伴随明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子i(igf-i)受体结合,pcos患者卵巢间质组织上igf-i受体数目比正常者高,在胰岛素抵抗状态下,胰岛素对卵巢的作用可能通过igf-i受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用,前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮,使颗粒细胞黄体化,引诱颗粒细胞的lh受体,同时改变肾上腺皮质对acth的敏感性。

(4)卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常目前多数学者推断pcos患者卵泡内存在某些物资,如表皮生长因子(egf)、转化生长因子a(tgfa)及抑制素(inhibin)等,抑制了颗粒细胞对fsh的敏感性,提高了本身fsh阈值,从而阻碍了优势卵泡的选择和进1步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常,使优势卵泡选择受阻是pcos的病发缘由。

(5)遗传因素有人认为pcos是遗传性疾病,多是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46,xx核型。染色体异常者表现为x染色体长臂缺失和x染色体数目及结构异常的嵌合体。

(6)高泌乳素约20%~30%的pcos患者伴高泌乳素血症。有人认为prl能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素,由于肾上腺皮质细胞膜上有prl受体。

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