子宫内膜异位症疗程指南

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病是指阴绒毛阴绒毛绒毛或游离显现出在阴绒毛都有的臀部。由于其病症隐匿，经常遭受了胸部眼部和不育，具侵润适度，经常被普遍认为是儿科疑难病之一。

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病是一种至少制左右10%育龄妇人的慢适度营养不良，左右分之二不育性疾病病性疾病的40%，90%的妇人显现出胸部恐。危险因以次仅限于鲜为人知，低体质指数、饮酒、吸烟者，尤其是不育性疾病、极低加索人种、激素暴露延长（如初潮过早或绝经期较早）和养分/环境因以次。

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病最相较较号亦同征为恐经、适度交恐和排便困难。然而，由于其他一些儿科或非儿科营养不良也可遭受胸部恐，另除此以外胸部检查和在检测阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病有一定普遍适度，遭受阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的治疗非经常困难。此除此以外，很多阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病并无依此显现出相应病因，因此可用的已确切遏制系统的感兴趣适度非经常实际。终于，阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病可以通过除此以外科疗程确诊。

目在此早先对于阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的病理生理兼修密切相关。对于其发生发展提出了各种各样的理论模型，仅限于异味脱出、小管上皮简化生、动脉或血液遏制系统传播。在在，阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的病症一号有助于又涉及造血；然而，纵观无依此一种理论模型可以无论如何表述所有的医兼修病因和营养不良表现形式。

有所不同病理生理兼修一号有助于的提出有可能帮助表述有所不同的阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病表现型号，仅限于腹膜型号阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病、锥状浸润型号阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病（DIE），阴绒毛阴绒毛肿和阴绒毛绒毛肌病。虽然不典型，但是阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病还才会显现出在病灶都有，如胸膜、呼吸道、肝内、横隔和腹壁阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病。

有关腹壁阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病，是病灶除此以外阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病之中最典型的一种，这种特适度号的阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病不一定才会激发规律适度眼部，但是腹壁上才会显现出包块，最经常显现出在之在此早先斜向的左边上。不一定经期病因必要遭受了除此以外。

本品和疗程简化疗是阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病简化疗的主要目的，根据营养不良有所不同的医兼修表现和病性疾病的表现形式采用有所不同的工具。因为本品简化疗的内在发挥作用一号有助于是选择适度子宫新功能，因此不一定有强力哺育愿望的异适度恋较少应用于本品简化疗。如果很难正因如此疗程简化疗，那么基本功能生殖极低效率可以帮助克服本品简化疗的不当发挥作用。本综述主要说明了当在此早先阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病眼部和不育的简化疗解决方案。

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病和眼部

如上文所述，一般来说中风阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的妇人实际上慢适度和规律适度胸部恐，因此所需选择胸部恐的鉴别治疗。阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病实际上各种各样的医兼修表现，仅限于阴绒毛阴绒毛绒毛肌肿、阴绒毛绒毛肌性疾病、清亮绒毛泡、黑色或红色结节病灶、相较较号腹膜或浆膜凹凸不平的“灼伤型号”病灶等，由于有所不同的一号有助于都才会遭受了眼部。

眼部有可能由于上皮细胞的阴绒毛阴绒毛的组织规律适度出血、炎性疾病等离子体遭受的，如细胞因子和大脑刺激。最严重的眼部与腹膜锥状（＞6mm）侵扰有关，如DIE。此除此以外，阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病激发的炎性疾病遭受病灶黏附，也可遭受病灶恐。

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的本品简化疗

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的本品简化疗一号有助于，是通过遏制内源激以次环境选择适度阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病，因为激素刺激可遭受阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的发生和发展，激素和孕激以次受体之除此以外在上皮细胞的阴绒毛阴绒毛的组织之中显现出。虽然可以遏制眼部和阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的进展，但是本品简化疗的类本品也由此激发。

非激以次简化疗，如酮类除此以外用炎药，对原发适度恐经的简化疗有一定帮助；然而，对于提升阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受了的眼部发挥作用不小。应用于麻醉剂简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受了的眼部尚未有受益彻底的消除，但特别除此以外的是，由阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受了的慢适度胸部恐所需多兼修科工具，有时候麻醉剂意味著适应用于病因的曾一度遏制或围疗程期的短时间眼部的遏制。

之后讨论的理论模型上的激以次简化疗具相像解热。然而必要除此以外的是，胸部恐简化疗的阿司匹林物理现象左右分之二40%，必要将其作为评价简化疗是不是 最终的因以次选择在内。阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病胸部恐的理论模型上本品简化疗工具如下：

① 复合激以次类口服避孕药

激以次类口服避孕药仅限于乙炔激素（EE）和伪麻黄碱，可以应用于规律适度或停滞适度阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的简化疗。停滞应用于却是可以使眼部受益更加极低的遏制，这种建议书有可能使复合激以次避孕（CHCs）非经常接近于促适度绒毛激以次释放激以次（GnRH）酰胺，也有可能遭受闭经。尽管缺少有关CHC和GnRH酰胺的除此以外对照数据分析，但是相较之下，规律适度CHC的应用于对适度交恐和规律适度胸部恐的简化疗比GnRH更加极低。

CHCs激素伪麻黄碱是简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病正因如此建议书，但是极低适度能伪麻黄碱也显示了较佳的解热。由于存留阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病之中激素的诱导发挥作用，因而提倡低止痛药EE药水简化疗。但是EE通过增大伪麻黄碱受体表左右达，有利于了伪麻黄碱的除此以外用诱导物理现象。

CHC之中最佳EE简化疗止痛药现在尚未有确切，因此CHC的选择必要基于其类本品和病性疾病自身表现形式，如年龄、身体状况、是不是吸烟者和鲜为人知。CHC之中的伪麻黄碱成分遭受了阴绒毛阴绒毛的组织蜕膜简化进而锐减的发挥作用发挥发挥作用除此以外用阴绒毛阴绒毛效用，有可能还有其他一些发挥作用一号有助于，仅限于选择适度促进上皮细胞阴绒毛阴绒毛的组织侵扰的金属蛋白肽类和除此以外用腹腔生成视觉效果。

②伪麻黄碱口服避孕药

长效或短效伪麻黄碱之除此以外能理论模型上简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病。长效和短效伪麻黄碱仅限于每日或药适度正因如此的醋酸大板羟伪麻黄碱（MPA）、借助于孕烯拔除剂和其他去大板孕酮派生物，如炔纳酮和左炔纳伪麻黄碱。至于后者，左炔纳伪麻黄碱东宫缓释遏制系统（LNG-IUS）代表阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的套系统替代疗依此的激发，由于其不一定其全局发挥作用，使得遏制系统类本品最小简化。

伪麻黄碱口服避孕药相较较号类本品仅限于异经常出血、嗜睡和情绪身心。然而眼部增大70%-100%，因此，病性疾病感到满意，且依从适度较佳。停滞应用于主要使闭经病症率升极低，有可能使眼部受益遏制。

LNG-IUS

在在几个试验中统计数据说明了，LNG-IUS可以作为阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病本品简化疗的预备队替代疗依此，且可以遏制依此术后住院。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH酰胺的随一号机对照试验中辨认出，两者在对阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受了的眼部的遏制上具十分相似解热。LNG-IUS还亦然脂质代谢，总脂蛋白和低密度脂蛋白准确度减小，极低密度脂蛋白准确度无依此改变。

LNG-IUS还可应用于尿道乳房的阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病和阴绒毛绒毛肌病，适度交恐、流血和眼部引人注意受益提升。尽管LNG-IUS只选择适度在此早先三个年底生殖的25%-50%，然而可以公共卫生除此以外科疗程简化疗后阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的住院。其潜在一号有助于是商王阴绒毛锐减，增大异味逆流，左炔纳伪麻黄碱在小肠全局含量较极低，对阴绒毛阴绒毛肿起除此以外选择适度发挥作用。

借助于孕烯

数据分析实际，但是一些统计数据说明了应用于借助于孕烯拔除剂简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病表征眼部——恐经，视觉效果较佳。在在一项随一号机对照试验中说明了，与应用于MPA组相较，应用于借助于孕烯拔除剂六个年底后眼部引人注意减小68%（MPA组为54%）。组病性疾病满意度之除此以外为60%。虽然与MPA相像，但是借助于孕烯典型类本品为极低频率出血。

其他孕激以次及除此以外用孕激以次

多个数据分析说明了伪麻黄碱地纳孕以次可以提升阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受的胸部恐，发作6个年底后仍实际上正因如此理论模型上。此除此以外，岁晚地纳孕以次是去大板孕酮酰胺，但是无依此代谢物的典型类本品。眼见虽然地纳孕以次在国家、澳大利亚和东洋相当多应用于，但是在美国不宜应用于。除此以外的，除此以外用孕激以次和米非司酮也未有被批准应用于，但是这代表一种潜在的本品简化疗工具。

③促适度绒毛激以次释放激以次拮抗剂

尽管具引人注意的低激素病因类本品，促适度绒毛激以次释放激以次拮抗剂（GnRHa）简化疗（腹腔注射或鼻喷入依此）即便如此是阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的主要简化疗工具。大型号交融分析说明了GnRHa可以提升阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病表征眼部左右60%-100%。GnRHa可以应用于遭人阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的经验适度简化疗，或延缓该营养不良的依此术后住院。

反向掺入替代疗依此是表皮受到影响最小简化，帮助遏制其他由于低激素遭受的类本品，如潮热和乳房炎热，可以在GnRHa替代疗依此开始后加入。如果无依此反向掺入替代疗依此，GnRHa简化疗6个年底后，表皮受到影响左右13%。虽然美国食品及本品管理机构意味著批准醋酸炔纳酮加入反向掺入替代疗依此，低止痛药激素或低止痛药激素和伪麻黄碱联合病患可以在阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病受刺激的上限敏感度下应用于。

与GnRHa相较，注射用GnRH拮除此以外用剂可快速作应用于下丘脑外周子宫轴向，应用于阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的简化疗，然而统计数据实际，且应用于曾一度子宫选择适度的本品现实成本过极低。尽管还无依此带入医兼修应用，口服GnRH拮除此以外用剂有可能有望成阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病表征眼部简化疗时，表皮受到影响类本品最小简化的简化疗工具。

④芳香简化肽选择适度剂

芳香简化肽选择适度剂是激素生物合成的限速肽，因此可以理论模型上简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受的胸部恐。芳香简化肽选择适度剂在简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病上和GnRH除此以外理论模型上。绝经在此早先妇人必需连同子宫选择适度一起应用于，因为不确切诱导生殖是不是为其类本品。绝经期妇人可应用于芳香简化肽选择适度剂简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病。芳香简化肽选择适度剂的普遍适度仅限于对骨盆的近来、适应性疾病除此以外应用和未有知的曾一度物理现象。CHCs和芳香简化肽选择适度剂的结合应用于有可能消除绝经在此早先妇人的表皮受到影响。

⑤左右达那唑

左右达那唑冲击子宫甾体生成，但是由于代谢物的类本品，如痤疮、多毛性疾病和嗓音变粗，因此应用非经常实际。但是因为左右达那唑除此以外可以减轻眼部，因此在其他简化疗工具不宜用的情形特别选择。

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的疗程简化疗

虽然疗程指标经常经常应用于阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的确诊，但是还可应用于本品简化疗违宪的难治适度胸部恐和不育性疾病的简化疗，下文所述。小肠镜依此术是疗程简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的标准简化疗，这种疗程的能够仅限于可见和锥状营养不良的优简化简化疗、正经常病理学结构的维持和公共卫生黏附。

大型号交融分析说明了小肠镜疗程对阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病遭受的轻度、之中度和重度眼部的提升率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的疗程之中住院率为20%-40%。由于实际上疗程有可能适度，仅限于依此术后黏附和医源适度子宫破坏遭受的子宫库存新功能减小，因此必要尽有可能尽量避免重复疗程。

基于在在的交融分析，虽然通过疗程动手依此术尚无无论如何一致优势，但是凹凸不平看来，动手依此术后可以透过的组织兼修检查和，免去更加锥状的细菌感染。基于以上主因，人会提倡尽有可能动手依此术阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病病灶。

依此术在此早先幻灯片

鉴于身形检查和结果对阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的检查和结果非经常基本上，制左右兼修检查和越发尤为重要，尤其是对于疗程在此早先的疗程计划。经乳房超音波检查和（TVUS）是阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的预备队显像模式，因为可以对异适度恋的生殖遏制系统肉眼观察，与MRI相较极低品质，应用于相当多。

虽然基础的TVUS适应用于阴绒毛阴绒毛肿和阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的指标，但是对于大肠阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的检查和具普遍适度。这种普遍适度可以通过加入基本功能措施受益消除，仅限于TVUS之在此早先应用于灌肠一号机透过大肠准备等。与MRI相较，改良的TVUS极低效率增加了治疗的敏感适度和特异适度。

锥状浸润型号阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的疗程简化疗

尿道DIE符合要求疗程所需认真透过疗程计划，仅限于疗程在此早先大肠准备。假如DIE涉及尿道，则所需尿道动手依此术依此术，仅限于浅表球形动手依此术或之除此以外大肠动手依此术吻合依此术。虽然虽然不无论如何切依此术依此术后可以相结合GnRHa简化疗，但是应当尽量尽量避免不无论如何动手依此术，否则有可能遭受中期住院，所需终于疗程。

阴绒毛阴绒毛肿的疗程简化疗

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的本品简化疗有可能使绒毛肿大小不变或短时间变小，但是当阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病病因即便如此实际上时，还所需无论如何一致的疗程简化疗。即使患儿，阴绒毛阴绒毛肿小于4 cm时也所需疗程简化疗，透过的组织病理兼修治疗，与子宫癌鉴别。虽然阴绒毛阴绒毛肿的绒毛肿动手依此术依此术加大子宫库存，但是相当负面影响诱导生殖加成，小于4 cm的阴绒毛阴绒毛肿动手依此术后可以提升哺育结局。复合疗程简化疗的应用于仅限于阴绒毛阴绒毛肿大多动手依此术，子宫的组织负面影响最小简化，保护措施子宫腹腔成型。

鳞状在此早先大脑动手依此术依此术（PSN）

PSN是一个非经常困难的疗程，仅限于鳞状在此早先大脑部份动手依此术。被普遍认为是简化疗胸部恐、阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病或阴绒毛绒毛肌病的工具之一，尤其对于强力希望保持一致阴绒毛的异适度恋而言。虽然小肠镜下阴绒毛鳞状骨大脑动手依此术却是无依此任何必要，与传统小肠镜依此术相较，PSN对于曾一度眼部的遏制特别是在极好的视觉效果。

阴绒毛动手依此术依此术

阴绒毛动手依此术伴双侧尿道、子宫动手依此术依此术（BSO）是简化疗阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病的最终疗程工具，住院有可能适度极低。然而停滞眼部有可能适度为10%-15%，3%-5%的病性疾病实际上眼部恶简化的有可能适度。对于眼中异适度恋，阴绒毛动手依此术依此术时所需选择保持一致中间或双侧子宫，但是这些异适度恋终于疗程有可能适度是透过BSO疗程异适度恋的6倍。

对于生完小孩后透过阴绒毛动手依此术/BSO的异适度恋，所需将疗程来潮有可能适度列入选择，仅限于对心腹腔遏制系统和骨盆健康的毒害。眼中异适度恋所需透过激以次替代疗依此（HT）。基于一项RCT，结合HT简化疗的住院有可能适度仅为3.5%。

阐释

阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病是育龄期妇人的典型营养不良，由于眼部和制左右生孩子，严重毒害病性疾病生活低质量。本品简化疗是阴绒毛阴绒毛上皮细胞性疾病表征眼部的预备队简化疗工具，疗程则应用于初次治疗和本品简化疗违宪的情形。虽然由于营养不良和病因的极低住院率，有有可能所需重复疗程。

但是应尽有可能最小简化，尽量避免疗程简化疗的医源适度有可能适度，仅限于成型黏附、负面影响子宫的组织，进而制左右后生。如果不育性疾病为主要病因，中期和晚期可以选择疗程提升后生；然而这还必需选择病性疾病年龄、子宫库存新功能、不育性疾病停滞时间和其他不育因以次。

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校对： 胡焕然