不容错过的好文：进一步解析子宫腺肌病

胎盘绒毛肌病（adenomyosis）是指胎盘腹腔绒毛体和粘液渗透胎盘肌层转变成有如或局限持续性的发炎，是妇科常见病。本病的病人手段大多，诊疗决策需要联结病人的征状、年龄和未婚允许进言道表征选项，并且有时候联结药物、治疗等综合持续性病人拟议。现就胎盘绒毛肌病的诊疗不同之处和病人，尤其是治疗方式及治疗指征等进言道总结, 以期教导诊疗病人。

病因

胎盘绒毛肌病是内异症由基底层胎盘腹腔渗透肌层植被主因，多次怀孕及新生儿、人工无疾而终、慢持续性胎盘腹腔炎等发生密切相关。其次低雌激素瓜氨酸与胎盘肌绒毛病的彼此间不同寻常。

病理学

异位腹腔在胎盘肌层多红褐色有如持续性植被，累及后外侧居多，故胎盘红褐色均匀持续性增纳，前后径增纳表面，红褐色球形，一般不大约 12 周怀孕胎盘形状。因局部反复溃疡随之而来恶持续性肿瘤一处纤维民间组织上皮细胞主因，故与一处肌层无表面边界，治疗时容易剥除。镜检特征为肌层内有红褐色岛状分布的异位腹腔绒毛体和粘液。

诊疗表现

主要征状为：1. 痛经：半数以上病人有继发持续性痛经；2. 月经反常：月经过多、经期延长或不规则溃疡；3. 不孕；4. 胎盘增纳：妇科体检胎盘红褐色均匀持续性增纳或局限持续性结节褶皱，质硬且有压痛，经期压痛表面。可原属胎盘肌瘤和内异症。

临床

根据征状、盆腔体检及都有的专用体检可作出进一步临床：1. 超声体检辨识胎盘增纳，肌层变薄，后外侧更表面，胎盘腹腔线移行。发炎部位为等水声或水声增强，其间可见点状较低水声，恶持续性肿瘤与一处无表面界限。2.MRI 体检辨识胎盘内依赖于边界不清、路径风力较低的恶持续性肿瘤，T2 基准像可有低路径风力的恶持续性肿瘤，胎盘腹腔-肌层联结带变宽，宽度>12 mm。MRI 对胎盘绒毛肌病的路径较为特殊, 临床准确率曾达 100%。3. 胰岛素 CA125 水准同样可升低，阳持续性率曾达 80%。4. 病理学体检是临床的「金标准」。

病人

整体原则：应视病人肌绒毛病的轻微素质、年龄及有无未婚允许而表征选项病人拟议。

1. 期待疗法：用做无征状、无未婚允许者。

2. 药物病人：对于年轻、希望延续胎盘者选用口服避孕药或曼月乐（LNG-IUS）；胎盘增纳表面或疼痛征状轻微者，可应用于 GnRH-a 病人 3～6 个月后，再选用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 病人初期大部分病人会出现淋漓溃疡、LNG-IUS 上移甚至脱落等需要纳强随诊。

3. 治疗病人：

（1）根治持续性治疗：胎盘切掉法术的治疗指征及种系统的选项：如果绒毛肌病病人无未婚允许，且发炎广泛、征状再加倾向病人不能接受、原属胎盘肌瘤或者依赖于胎盘腹腔癌的低危各种因素如先辈、肥胖、糖尿病或者多囊卵巢综合症的情况下，劝告言道胎盘切掉法术。以全胎盘切掉为常规，一般不主张大部分胎盘切掉。

原因有都有几点：（1）胎盘颈绒毛肌症的完好无损；（2）很难直接切掉同时依赖于的内异症。约半数以上的胎盘绒毛肌症同时依赖于内异症，而内异症的恶持续性肿瘤有时候位于胎盘颈后方及宫肩部脚踝处，大部分胎盘切掉法术由于延续了宫颈，随之而来内异症恶持续性肿瘤的完好无损以及法术后疼痛征状的持续依赖于；（3）发生胎盘颈发炎的有可能。

（2）倾向持续性治疗：

①胎盘绒毛肌病恶持续性肿瘤切掉法术： 仅限于做年轻、有未婚允许的病人。法术前言道 MRI 体检或彩超明确发炎及发炎全域。治疗允许尽量切掉发炎民间组织，可以表面纳强征状，增纳怀孕几率。但胎盘绒毛肌病发炎多为有如持续性，界限不清，彻底切掉恶持续性肿瘤非常困难。；也胎盘绒毛肌病恶持续性肿瘤切掉法术对疼痛减较低不表面。对于胎盘量大、肾病的病人，法术前可应用于 GnRH-a 降较低胎盘血运，缩小量，纠正肾病，有助于治疗的操作。研究新闻报道法术前应用于 GnRH-a 3 月可以使胎盘量降较低 50.8%。

胎盘绒毛肌病恶持续性肿瘤切掉法术的治疗全面性：尽量切掉发炎民间组织，推断发炎民间组织是否切净可根据民间组织的外观、质地以及血运情况综合考虑。由于治疗侧边连续持续性往往较大，较易对合。故如果侧边更长，腹腔镜下缝合较为困难，可以开腹治疗完成。；也的胎盘绒毛肌症恶持续性肿瘤切掉法术法术后疼痛减较低率较低，复发率低。因此要寻找直接的专用治疗方法。治疗可以从降较低胎盘血运使恶持续性肿瘤流失或者截断胎盘神经细胞通路减较低脑部的神经细胞传导来考虑。

②胎盘恶持续性肿瘤电凝法术：胎盘绒毛肌病恶持续性肿瘤选用电凝法术可以让恶持续性肿瘤病变，从而曾达致病人目的。但很难推断电凝是否完全。电凝法术后恶持续性肿瘤被脸部民间组织替代，法术后怀孕胎盘破裂的机会大大增纳。对于 40 岁以上肌层内发炎广泛且很难直接切掉恶持续性肿瘤的病人，而病人无未婚允许但希望延续胎盘，可以考虑这种选项。

胎盘恶持续性肿瘤电凝法术的治疗全面性：如果技法术言道不通，应电凝胎盘食道上言道支；应用于单极或者双极电凝钳电凝胎盘恶持续性肿瘤。理论上而言，双极电凝热传导机会较少；电凝的全域和可以通过降较低电流的风力和作用时间来管控。要注意胎盘表面民间组织的病变，以免造成日后粘连的转变成，因此治疗中电针绝缘大部分要深入到胎盘浆膜下数毫米，电针缝合的深度、宽度以及双极电极两者之间的西南方都要管控在适当的全域。

③胎盘腹腔切掉法术：最适合胎盘腹腔和胎盘肌层交界处恶持续性肿瘤的切掉，或者侵润肌层较宽恶持续性肿瘤的管控，可直接纳强疼痛及月经量过多等征状。法术后病人月经量表面降较低，甚至闭经、痛经起色或消失。该法术式对轻症病人有表面功效，但对中、再加度病人不能接受。对侵润肌层浅黄色的恶持续性肿瘤，；也胎盘腹腔切掉法术功效很差，可同时言道腹腔镜下胎盘恶持续性肿瘤切掉或者胎盘肌层恶持续性肿瘤电凝法术。对无未婚允许的青年人，则劝告胎盘切掉。

胎盘腹腔切掉法术的治疗全面性：胎盘腹腔切掉的全域以外胎盘腹腔全层及腹腔下 2～3 mm 的肌层。由于胎盘肌层的甲状绒毛多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层切掉过深可以随之而来溃疡，且有有可能随之而来闭经或造成盆腔胎盘腹腔种植。

④腹腔镜胎盘神经细胞截断法术 (uterine nerve ablation, UNA) 和肩部前神经细胞截断法术 (presacral neuromectomy, PSN)：目前认为该治疗方式是病人疼痛的直接的手段之一，尤其对于倾向希望延续胎盘的女持续性而言。胎盘的中枢神经系统细胞与诱导、副诱导神经细胞伴言道，截断这些神经细胞的通路，有可能截断脑部的神经细胞精神状态路径向中枢的传导，从而减较低征状。

腹腔镜胎盘神经细胞截断法术和肩部前神经细胞截断法术的治疗全面性：LUNA 治疗操作较为简单，而 LPSN 治功效用较大，需要要更多的治疗技法术。LPSN 的并发症以外甲状绒毛受损、气喘、泌尿系统征状以及乳糜泻药等。

⑤胎盘食道肺水肿法术（uterine artery embolization, UAE）：痛经表面者可以考虑胎盘食道肺水肿法术。肺水肿病人是以痛经、月经量等诊疗征状纳强为主要功效评估标准。有研究证明胎盘绒毛肌病言道甲状绒毛介入持续性病人，中远期诊疗直接率曾达 82.39%。

胎盘食道肺水肿法术的治疗全面性：胎盘绒毛肌病的靶甲状绒毛是双侧胎盘食道上言道支，为提低功效，同时完全肺水肿胎盘绒毛肌病恶持续性肿瘤内和区内的细小甲状绒毛，可选用直径小的肺水肿剂。但要注意的是表面的肺水肿剂一旦进入胎盘腹腔、卵巢甲状绒毛网、胎盘食道输尿管支就会随之而来胎盘持续性闭经、卵巢持续性闭经、泌尿系统受损。

⑥低风力催生超声消融法术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：仅限于做以痛经征状为主，且单层胎盘外侧厚度 ≥ 30 mm 的胎盘绒毛肌病病人。其原理是为了让超声波在民间组织的可穿透持续性、能量沉积持续性及可催生持续性等，将胃超声波升空聚集于靶民间组织，并将声能转化成为热能，使靶民间组织内温度迅速升低到 60～100℃，通过低或多或少、机壳效应、空化效应、免疫效应等使靶民间组织发生凝固持续性病变而曾达致病人功效。

低风力催生超声消融法术的治疗全面性：对于有未婚允许的女持续性，应该注意保护腹腔，使焦点西南方腹腔大 15 mm，甚至打消病人靠近腹腔的恶持续性肿瘤。

4. 原属不孕的病人

对于有未婚允许的胎盘绒毛肌病病人，可选项药物病人（GnRH-a）或倾向持续性治疗纳药物病人后积极言道专用生殖技法术病人。应注意倾向持续性治疗后怀孕胎盘破裂的效用。对于无未婚允许者，可选项药物病人一直管控征状或倾向持续性治疗纳药物病人，也可切掉胎盘。

总结

胎盘绒毛肌病是随之而来痛经、月经量过多、不孕的再加要各种因素，病理学临床是金标准。目前胎盘绒毛肌病的发病有逐渐增纳的发展趋势，其病人的方法日趋多样化。与胎盘肌瘤剔除相比，胎盘绒毛肌症倾向病人后怀孕胎盘破裂的危险更大。胎盘肌瘤剔除后，正常的胎盘缝合后并没有表面的肌层局限持续性。

而胎盘绒毛肌症恶持续性肿瘤渗透正常肌层内，恶持续性肿瘤的切掉也随之而来大部分正常肌层的局限持续性，其必然是：怀孕前夕胎盘肌层的容量降较低随之而来无疾而终和怀孕；治疗后的胎盘外侧的瘢痕以及肌层内这样一来的绒毛肌症恶持续性肿瘤，影响胎盘的连续持续性和风力；治疗后由于恶持续性肿瘤一处胎盘肌层的局限持续性，侧边连续持续性增纳、对合困难，随之而来侧边一处斑胎盘外侧的薄弱。

因此，有未婚允许的胎盘绒毛肌症病人选项倾向持续性恶持续性肿瘤切掉或者电凝法术时，一定要考虑病人病情的轻微素质，权衡各种病人的利弊。因此，病人方法的选项应在考虑病人年龄、未婚允许、诊疗征状的轻微素质、发炎部位与全域、病人的意愿等的基础上采取表征病人拟议。

编辑： 低杰米