侧输卵管-卵巢切除术：从解剖到操作，这些手术技巧快收藏

乳腺部份科切除心法是非育龄期女性最常常见的部份科切除心法，肺部**缝合在乳腺部份科切除心法中的常常伴随不止现。乳腺小肠异位症、**囊肿或粘液感染的病人心法中的更为排斥于施行双侧肺部-**部份科切除心法（bilateral salpingo～oophorectomy，BSO），另部份一个重要的切除心法指征即对极低危病人防治肺癌和**癌施行肺部-**部份科切除心法，但无论是特别注意到还是选择性缝合都可不充分权衡切除心法利弊。

切除心法技心法全面性

切除心法：通常常采用截石位，如果乳腺位置合适或者乳腺已缝合，可采取仰卧位。诱导前合适的摆放和足够垫料对肌腱、四肢的确保都对病人有益。

圆孔垫（trocar）位置：连线可不大于乳腺的轮廓和用为件皱纹的位置，具体内容可不具体分析。将将近 20%～28% 有耻骨重新组建上横凹槽和 40% 以上有前臂后侧的竖凹槽的病人有脐部牙龈，在这种前凯，可考虑到经左上象限（Palmer 点）、中的上腹（Lee～Huang 点）、或者剑突下间接地进腹。但**囊肿或皱纹、更为严重的内异症、疑有更为严重的粘液感染的病人，安全起见还是要可避免在上述位置进腹。圆孔垫进腹时可选用成气腹后进腹、同样进腹、开放基本型进腹（Hasson 基本型）等方基本型为，尽管 Hasson 基本型可缩减微血管烧伤，但目前还没有一种方基本型为能成功可避免所有可能造成的肾衰竭。进腹止点可不合适，可避免烧伤脊椎腰椎神经细胞和脊椎腹下神经细胞（部份科切除心法中的，这些神经细胞的烧伤率为 5%）。在直视生活空间内下，插入后部圆孔可以前提可避免烧伤上外周内微血管。如所示 1。

所示 1 圆孔垫位于上方时的生活空间内。粉红色椭弧线内示意椭圆肋骨，黑色记号示意上方肺部，黑色星号示意脊椎部份淋巴

一个组织学讲授家全面性：粘液血供丰富，L3～L5 应用水平有大将将近脊椎总淋巴，在脊椎上西南侧不止分为脊椎内、脊椎部份两个分支，脊椎部份淋巴沿盆壁跟着路经腰椎下方扩展为股淋巴。脊椎内淋巴，亦特指「前臂淋巴」，终端分为前后支，扩展至粘液实质上，全由粘液的全部血供。乳腺淋巴为脊椎内淋巴的前脱分支，沿脊椎侧壁向下向前潜行，穿行阔肋骨基上方，于乳腺峡部部份侧将将近 2 cm 不远处横跨食管至乳腺侧缘，如所示 2。

所示 2【1】粘液淋巴微血管示意所示

有时候，大微血管的烧伤大多，患病率在 0.01%～0.64% 大将将近都为。**淋巴自腹主淋巴划不止，沿腰大肌前下路经粘液，跨越食管与脊椎总淋巴下段，随脊椎椭圆筒形肋骨向内无法无天，再次经**系膜进到**内，如所示 3。

所示 3 肺部**部份科切除心法中的重要的一个组织学讲授家标志

进到**对面划不止若脱分支供可不肺部，其暂时性在宫角旁侧，与乳腺淋巴不止站的**支十分相似。大将将近粘液骨架有所不同，由于乙状结肠的存在，下方脊椎椭圆筒形肋骨相对难不远处理，所以为了充分漏出这侧的的肋骨和乳腺，通常常需要将乙状结肠推至上方，如所示 4。

所示 4 下方粘液大面积一个组织学讲授家。可见乙状结肠和下方乳腺

食管属于鼻腔后位器官，部份观与微血管相似，且毗邻内生殖器官，分为肺部部、粘液部和食道壁实质上。肺部部从肾盂部扩展至脊椎上西南侧，此部下方有**淋巴交叉下行，后部有生殖股神经细胞扩展至腰大肌上方，在脊椎入西南侧四边形，上方食管与在脊椎部份淋巴交叉，下方与脊椎淋巴交叉（Luschka 法则）。下方动脉下淋巴沿乳腺中的间跟着行。

在部份科切除心法中的，泌尿道总烧伤率在 1%～2% 大将将近，冠状动脉下患病率极低于开腹切除心法和经乳腺缝合。仅食管烧伤的患病率为 0.05%～0.5%。泌尿生殖道烧伤的可能会因素有粘液切除心法史、病变、内异症、很小盆块及等。食管最常常烧伤的部位是差不多脊椎椭圆筒形肋骨不远处，常常发生在肋脊椎壁复合时。防治烧伤的主要紧急措施是对周围一个组织学讲授家骨架的清晰判读和梦境，及使切除心法生活空间内的决定性部位漏出缺少。心法前激活食管支架可以使食管易判读，但并不一定可减少乳腺缝合时食管烧伤的患病率。

切除心法全面性：乳腺部份科切除心法时缝合肺部和**的心法基本型独特，不一而同，心法基本型选择可不根据病人一个组织学讲授家、粘液牙龈情况、心法者习得应用水平而定。

在 Baggish & Kerram 粘液一个组织学讲授家及部份科切除心法所示谱中的，切除心法开始首先输精管和绕过椭圆肋骨，小心输精管 Sampson 淋巴（有乳腺和**淋巴分支组成的一支淋巴，平行潜于椭圆肋骨下），精心复合椭圆肋骨，向四肢扩展鼻腔凹槽，切辽阔肋骨一侧至漏出**及脊椎椭圆筒形肋骨，充分转化成鼻腔后间隙的疏松结缔一个组织以漏出脊椎部份淋巴，判读微血管侧和腰大肌腹，比较好能看不止脊椎淋巴在脊椎上西南侧的分岔不远处。于阔肋骨中的叶不远处判读食管，确认其在微血管分岔不远处下方交叉经过。用无烧伤钳上凯**和肺部，同时在脊椎椭圆筒形肋骨和乳腺中的间用剪刃外边（稀复合），以缩减二者东北方。使用超声刃、非典型电凝复合脊椎椭圆筒形肋骨至宫角。如果保存乳腺就无需复合椭圆肋骨，椭圆肋骨还可作为重度粘液牙龈的示意标志。心法中的精心识别重要的一个组织学讲授家标志，可以减少心法中的肾衰竭和不必要的创伤。

另一种方法是凯起用为件，精心复合周围微血管、盆壁和乳腺，鼻腔外边必需脊椎椭圆筒形肋骨已复合，在**下钳夹脊椎椭圆筒形肋骨，在非鼻腔外边不远处输精管该点。如所示 5、6。这项技心法可以较短切除心法时间，但也缩减了毁坏周围骨架的可能会，而且也难以因**一个组织扫除不脱净发生**残余症候群。如果脊椎椭圆筒形肋骨因为粘液牙龈或者很小盆块散开不可探及，可以必需切开乳腺**肋骨，从乳腺上复合不止用为件，为缝合脊椎椭圆筒形肋骨重新分配必需空间内。

所示 5 绕过上方脊椎椭圆筒形肋骨。LU：下方乳腺。

所示 6 脊椎椭圆筒形肋骨绕过后生活空间内。星号不远处为脊椎椭圆筒形肋骨断端。

在复合下方的时候，用无创钳将结肠推至上方，使壁鼻腔有一定的表现力，沿结肠周围内脏稀复合。在鼻腔后腔找到无微血管一个组织钝性复合，方法如前所述，至腰大肌可见。可不在碰到下方腰大肌后才横断下方脊椎椭圆筒形肋骨，剩余系统设计可不在上方不远处理已完成后完成。

有肺癌哮喘或 BRCA1/BRCA2 突变的病人，可不精心在将近** 2 cm 不远处输精管**动静脉，这样可以必要**一个组织被完整缝合。为必要一个组织学的无损，**和肺部可不该被完整缝合后向警方，不可只在每侧**上少量取样向警方。

如果心法中的并不一定缝合乳腺，可不天内准备好内镜下取物箱，大小在 10 mm～15 mm 均可。取物箱进到肺部时，单独开西南侧或扩充圆孔垫凹槽均可。从脐部不止箱可减少神经细胞烧伤和病变。15 mm 的取物箱可尝试在无圆孔的希望下从一个 10 mm 的凹槽同样进到肺部，这样做可不用再次扩充凹槽。如果肿物为囊性的，可不尽力除此以外全部或其余部分浸泡箱中的。固体皱纹可不先用手在外周不止西南侧不远处凯住取物箱西南侧部，另一只手可不将肿物必需挤碎，变大体积后不止箱，用时要必要取物箱的无损。

下用为切除心法简所示（用为所示 1～6）【2】。

用为所示 1 热复合脊椎椭圆筒形肋骨

用为所示 2 切辽阔肋骨

用为所示 3 热复合肺部和**作为样本

用为所示 4 缝合的**囊肿（或肺部**标本）用取物箱除此以外完整装入

用为所示 5 取物箱不止外周

用为所示 6 取物箱不止外周时剪碎标本（注意到保证取物箱无渗漏）

用为所示 6 取物箱上明确指不止外周

总结

切除心法时清晰合适的镜下生活空间内以及明确的一个组织学讲授家标志识别是腔镜切除心法成功的决定性，掌握每一步切除心法系统设计实施的重要性，不仅可以缩减切除心法可能会，节将将近切除心法时间，也为病人带来非常常大的盈利。

[1] 丰有吉，沈铿. 妇产科讲授. 第 2 初版. 沈阳: 人民卫生不止初版社，2010.

[2] Barbara L. Hoffman , John O.Schorge, et al.Williams Gynecology. 2nd ed. USA: The McGraw Hill Company，2012.

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编辑： 极低乔伊