ACOG/SGO共识：子宫内膜上皮内瘤变要点率先看

胃癌前病衰适合于和正确地的诊断可以提高其转型踏入侵袭性睾丸小肠胃癌的显然性。基于有效信息和专家意见，ACOG/SGO 驳斥都有要求：

1. 胃癌前病衰的流行病学诊断应运用作标准的概念来对应不同子类，基于 1994 年 WTO 对睾丸小肠腺体内瘤样病衰的四个分型，我们对其开展改进，以期更适用作正确地描述各个不同的子类。首选概念是「睾丸小肠腺体内瘤衰」，而不是「睾丸小肠不迥然不同病衰」。

2. 宫腔镜睾丸小肠切片可用作睾丸小肠病衰的复发，也就是说其他有关性疾病。

3. 睾丸次全畸形、睾丸肌瘤分碎术和睾丸小肠消融术不可以用作病患睾丸小肠腺体内瘤衰。

4. 四肢或发散孕内分泌病患虽未经证实，但常用作替代切除术来病患希望保有不育的病衰。

5. 非切除术病患睾丸小肠腺体内瘤衰后均需开展内分泌测定，同时每 3-6 个年底开展一次睾丸小肠切片。

睾丸小肠病衰较强重要的流行病学意义，它十分一定是睾丸小肠胃胃癌的胃癌前病衰。I 型睾丸小肠胃胃癌胃癌前病衰为睾丸小肠腺体内瘤衰。雌内分泌刺激睾丸小肠造成腺腺体的细胞分裂，这一辨认出，从生物学上对应胃癌前病衰和。流行病学上，对应小肠病衰、无论如何胃癌前病衰以及睾丸小肠胃癌的意义重大，不同病衰区别于病患，以免过分病患或病患不足。本一致发表格于 2015 年 5 年底，主要包括睾丸小肠病衰的国际标准以及相关病患选项。

睾丸小肠病衰的国际标准系统会

现今普遍运用于两个睾丸小肠胃癌前病衰命名系统会：WHO 94 系统会和睾丸小肠腺体内瘤衰诊断系统会。

WHO 94 系统会基于腺体的病衰状态和氢异形将其分作四个子类：1）单纯病衰；2）复杂病衰；3）单纯病衰伴不迥然不同病衰；4）复杂病衰伴不迥然不同病衰。但整个 WHO 94 分类方法表格现出了很大的主观性。

而睾丸小肠腺体内瘤衰分类系统会似乎更优于 WHO94 系统会，其根据性疾病的子类分作三类：1）良性的（良性睾丸小肠病衰）；2）胃癌前病衰（睾丸小肠腺体内瘤样病衰）和 3）恶性（睾丸小肠胃胃癌）。

胃癌前病衰诊断：睾丸小肠取样

对于组织取样，尽管宫腔镜并非必须，但仍然推荐和诊刮一起应用，以检查任何孤立的病灶和小肠。充分检验流行病学学检查结果，这为复发无论如何小肠胃癌前病衰提供了比较好的机会，并能也就是说其他性疾病的显然。

睾丸小肠胃癌病衰绝经后溃疡的诊断

经超声波在也就是说非睾丸小肠胃癌引起的溃疡时，较强绝对的竞争者。经超声波测定绝经后溃疡的病衰，若其睾丸小肠直径相等 4 mm，则不必要开展睾丸小肠切片，因为这些病衰的愈演愈烈睾丸恶性的安全性非常低；若其睾丸小肠直径大于 4 mm，可开展方面评价，如睾丸超声波成像术、宫腔镜和睾丸小肠切片；若绝经后病衰并无值得请注意溃疡症状，但睾丸小肠直径远远大于 4 mm，则不须要常规的开展方面评价。经超声波检查绝经后病衰溃疡较强一定的限制性。

睾丸小肠腺体内瘤衰的管理

睾丸小肠腺体内瘤衰的病衰初诊主要目标如下：也就是说并发胃胃癌、设计病患方案以尽早辨认出隐性胃癌、预防措施睾丸小肠胃癌的转型。全睾丸畸形是病患睾丸小肠腺体内瘤衰有效手段。

切除术检验和管理

这两项早就切片复发的睾丸小肠胃癌病衰，在遵从睾丸畸形病患时，切除术可以选项经腹、经和微创等方式也。而睾丸次全畸形、睾丸肌瘤分碎术和睾丸小肠消融术不可以用作病患睾丸小肠腺体内瘤样衰，同时因担心潜在的隐性胃癌，故而不要求开展睾丸次全切。药剂师均需根据术之前检验和流行病学检查更改切除术转换的范围，如果怀疑是浸润性胃癌，流行病学药剂师应快速开展融化外皮诊断，但须要请注意，融化外皮诊断结果和最终的流行病学分析报告结果显然十分原则上。

对大多数病衰来说，宫腔镜病患睾丸小肠腺体内瘤衰时，若同时开展骨盆和胃淋巴结及附件清扫显然造成过分病患，并且加大切除术的安全性。全睾丸畸形，间歇性或不间歇性乳腺开刀，随后开展胃冲洗，显然是最合适的病患睾丸小肠腺体内瘤衰的方法。

经睾丸畸形实际上技术难点，即在某些情况下须要同时开刀乳腺，所以此种切除术方法十分常被运用于。单侧乳腺-输卵管开刀并非是必须的，同样是始终保持绝经前和围绝经期的病衰。事实上，乳腺-输卵管的开刀十分能改善总的发病率和死亡率。

非切除术性病患选项

非切除术性病患多用作希望保有不育的眼之前病衰，以及容极易因毒药剂造成其他心肌梗死的病衰。对于希望保有不育的病衰，其病患借以在于完全移除流行病学组织、恢复正常的睾丸小肠功能以及预防措施侵润性胃胃癌。对于切除术不耐受的病衰，其病患借以在于稳定性疾病、提高睾丸小肠胃癌促使转型的安全性以及病患方式也转换为近十年的毒药剂病患。

一些数据分析检验了内分泌病患的特性，其本质在于促进病衰的组织退化。现今多运用于孕内分泌作为内分泌病患毒药剂，可用作希望保有生育、有病衰肉或胃癌前病衰但希望保有睾丸的眼之前病衰，以及一些早就复发为睾丸小肠腺体内瘤衰但无法运用作毒药剂病患的老年病衰。

大庙黄体酮和醋酸甲地孕酮，是流行病学上最常见的黄体酮疗法的运用作毒药剂，其低剂量和运用作一段时间如下表格所示：

表格 1. 睾丸小肠腺体内瘤衰内分泌病患

激 素 低剂量和一段时间

大庙黄体酮 10-20 mg/d，12-14 d/周期性，每年底运用作一个周期性

长效大庙黄体酮 150 mg低低剂量，每 3 个年底一次

雌内分泌给毒药 100-150 mg/d，12-14 d/周期性，每年底运用作一个周期性

醋酸甲地孕酮 40-200 mg/d

宫内节育系统会 保证 52 mg的低剂量ppm，运用作 5 年

然而，如果早就复发为睾丸小肠腺体内瘤衰，仍在实际上毒药剂病患挫败，进而胃癌衰的安全性。

四肢或发散运用作孕内分泌被广泛用作替代睾丸开刀来病患睾丸小肠腺体内瘤衰，这对于不能耐受切除术和希望保有不育的病衰来说是最合适的方法。除此之外，一些数据分析表格明可以运用于宫内节育器开展宫内给毒药，以替代麻烦的口服给毒药。发散给毒药比四肢给毒药更较强竞争者，其特性极为值得请注意，并且可以减小四肢性质子化。

现今，关于内分泌病患睾丸小肠腺体内瘤衰仍实际上争议，无论是毒药剂的低剂量和运用作一段时间，还是原先是否须要开展周期性病患并很难被完全确定。对于女性病衰而言，运用作毒药剂病患后睾丸小肠腺体内瘤衰显然仍然实际上，在这种情况下是否要再次开展内分泌病患现今尚无定论。

高血压的病衰更极易睾丸小肠胃癌，且睾丸小肠腺体内瘤衰为睾丸小肠胃癌的胃癌前病衰，所以流行病学药剂师多要求增重的病衰减重或者开展减肥切除术，以提高睾丸小肠腺体内瘤衰的发作安全性。近十年四肢性运用作毒药剂病患发作的睾丸小肠腺体内瘤衰须要同样请注意潜在的毒药剂阿司匹林，水肿、胃肠道紊乱和冠状动脉栓塞暴力事件均为毒药剂病患罕见的心肌梗死。所以，在病衰选项非切除术病患后，药剂师应该具体各种毒药剂病患的方法和安全性，拟订一个充分的病患方案。

查看信源IP

编辑： 彭晓旭