产科大出血的就医

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万孕分娩死于PPH，在发展中国家PPH仍是孕分娩死亡的主要状况。

2. 随着二胎举措放松，高龄分娩、一胎瘢痕胎盘分娩的比率减低，PPH防治陷入严峻考验。

3. 绝大多数PPH避免的孕分娩死亡是避免或创造条件避免的，其更进一步早期诊断和仅仅只是。

分娩血液学变化

产后期血液管理者系统和瘀血流体力学的发生变化

血液高出

孕妇至产后足月时血液高出增存量平均为1100~1600 ml，总血液容存量达4700~5200 ml，相比非产后时低于30%~50%。

白血球

白血球总存量低于20%~30%（250~450 ml），促红素减低50%，白血球氧亲和力大大下降。

贫血

WHO将产后女性贫血定义为氧小于110 g/L。

心地肌管理者系统

产后期血栓数存量略微提高，纤维蛋白原、心地肌因子减低20%~200%。各种心地肌因子发生变化的真如效应避免恶性肿瘤和栓子缩减倾向。

瘀血流体力学

心地输出存量减低，全身血管涡流提高，体循环血压提高。

PPH定义

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：分娩单胎产后，既往分娩至多少于4次，无既往胎盘手术文化史，无PPH病文化史。

中危：分娩既往有胎盘手术文化史，分娩4次以上，多胎产后。分娩存在很小的胎盘肌瘤、患腺膜输卵管药、适用或长时间减压缩宫素T。

高危：分娩胎盘病态附着，血细胞比容小于30%，晕倒时肿胀、心地肌功能差，有PPH病文化史、心地动过速或低血压。

PPH的不确定性评估（OR>2）-患儿血液管理者、消肿和血栓进展网络（NATA）指南

PPH类似状况-4T

宫缩乏力（Tone）比率为70%~90%。

心地肌持续性（Thrombin）比率小于1%。

心地理压力（Trauma）比率为20%，主要为宫颈、阴蒂、撕裂，剖宫产穿孔延裂，胎盘破裂内翻或其他非生殖道心地理压力。

产后关的物移出（Tissue）比率为10%，主要为胎盘、胎膜、血块等产后关的物的移出。

诊疗肿胀特点

1. 间歇性、大存量、大大

产后足月时胎盘血管扩张增至孕前10倍，超出450~750 ml/min。

2. 代偿技能强

产后晚期血容存量减低，高凝状态、经常出现心地动过速或低血压患儿的分娩，失血存量可能已经超出总血容存量的25%（差不多或超过1500 ml）。

3. 相一致明显

30 min内不能有效控制肿胀，经常出现难治性PPH，避免失血性休克、星体性血管内心地肌、多器官功能衰竭。

PPH的监测

血栓弹以图（TEG）

TEG对诊疗肿胀的监督意义

适用TEG监督化学成分输血可降低成本20%~50%血制品，可通过R绝对值监督减压血液，通过MA绝对值监督减压血栓。TEG能够样品出究竟是何种血液化学成分避免心地肌功能障碍，并监督化学成分输血。国内的研究引述：通过TEG监督诊疗肿胀患儿输血的并发症发生率为8.89%，低于控制组22.20%，提高了输血对分娩引致的不确定性。