许建忠：经肘冠状动脉行分侧肾上腺冠状动脉取血——技巧与陷阱

临床表现免疫抑制增加症（原醛）是继发性心精气管疾病和难治性心精气管疾病的主要理由之一，亦与不良的心精气管病预后密切相关。目前国际上的原醛诊断除此以外包括临床研究、确诊及已确定诊断。就已确定诊断而言，除此以外某类手段如CT或磁共振未能区分小腺瘤，且未能断定心精气管疾病的功能，因此大大降低了其在已确定诊断中会的实用性。多数史家认为心精气管疾病脊柱采精气（adrenal venous sampling，AVS）是原醛已确定诊断的“金标准”，是确定动手术的相符合。那么，AVS不具备哪些即兴与陷阱？

成功引AVS的要素——即兴

熟知验尸

任右边心精气管疾病脊柱的精气块直接留住至下腔脊柱，人体内性较少，其可能会十分北边大肠脊柱甚至和大肠脊柱不具备相同尾端，也可能会来得北边肾脊柱，总体上任右边心精气管疾病脊柱较为北边大肠脊柱；另外，有的病患可能会不具备两个任右边心精气管疾病脊柱尾端。而比起任右边心精气管疾病脊柱，右边心精气管疾病脊柱验尸总体相较较为固定，其与肾脊柱一起西流至右边肾脊柱。因此，找右边心精气管疾病脊柱的一个诀窍是，再引找出右边肾脊柱，接下来几乎仅能找出右边心精气管疾病脊柱。当然，偶尔也会存在一些人体内，但这种人体内比起任右边心精气管疾病脊柱来说十分不及见。

上述主要阐述的是一些示意右边图，但在基本上临床应以用中会并不十分实用。来得实用的有举例：（1）一般来说任右边心精气管疾病脊柱的尾端地处T12和T11错综复杂。一项纳入70余例难治性心精气管疾病病患的日本人研究找到，任右边心精气管疾病脊柱尾端地处T12和L1错综复杂的病患居多，但瑞金医院展开的500余类似病例的研究找到，任右边心精气管疾病脊柱尾端地处T12和T11错综复杂的病患颇为多见；（2）90%任右边侧心精气管疾病脊柱尾端与下腔脊柱远端呈锐角，即尾端向前；（3）95%以上的任右边侧心精气管疾病脊柱尾端于下腔脊柱侧后方。（右边图1）

右边图1. 任右边心精气管疾病脊柱验尸在结构上心精气管疾病增强CT的应以用

增强CT对于引心精气管疾病AVS不具备一定作用。右边图2A记号所示为除此以外任右边心精气管疾病脊柱尾端一段距离，在该一段距离脊柱取精气较为很难；右边图2B记号所示的任右边心精气管疾病脊柱尾端，相较来说较细，取精气相较更难；右边图2C记号所示的任右边心精气管疾病脊柱尾端较为靠下。总体而言，展开增强CT检查对于大大缩短曝光时间十分有帮助。

右边图2. 增强CT对于引AVS的作用相同复合尿道的应以用

除此以外经肘脊柱引AVS时，针对任右边心精气管疾病脊柱，可选用多功能精气管CT尿道（MPA），可展开简单复合，多数为朝下；针对右边心精气管疾病脊柱，可选用多功能共用CT管（TIG）。（1）对于任右边心精气管疾病脊柱尾端朝上的病患，如选用MPA尿道，可能会由于尿道太直而造成了嵌入不平稳，此时可以将MPA做个小滑出，有利于透到朝上尾端的任右边心精气管疾病脊柱，也可以用TIG尿道透（一般不需要）；（2）对于有些右边心精气管疾病脊柱取精气病患，选用TIG尿道可取到精气，但可能会因右边心精气管疾病脊柱精气被肾脊柱精气混和，充分时可以应以用MPA复合（比如滑出成一个大滑出）或者应以用不显尿道取精气，这样获的结果相较来讲颇为吻合。

收场的AVS及其风险——陷阱

任右边侧：熟知各种构造心精气管疾病脊柱

与教科书上讲述的任右边侧心精气管疾病脊柱不具备5种各种类型并不相同的是，基本上临床中会找到任右边侧心精气管疾病脊柱不具备更多各种类型，且很多各种类型为菱形形状；总体来看，大肠脊柱相较来讲较为规则，且由于其精气供丰富，通过CT很难区分，而看上去菱形且怪异的CT右边图，基本上仅为任右边心精气管疾病脊柱。（右边图3）

右边图3. 任右边心精气管疾病脊柱构造人体内较少区分大肠脊柱与任右边心精气管疾病脊柱对于AVS的成功十分重要。临床中会，多数引AVS的收场来自于任右边心精气管疾病脊柱取精气收场，这其中会的关键理由不一定在于未有效区分副大肠脊柱和任右边心精气管疾病脊柱。由于多数任右边心精气管疾病脊柱的尾端为朝下，故对于尾端朝上的任右边心精气管疾病脊柱应以仔细加以区分，如找了很久仍未找出任右边心精气管疾病脊柱的朝下尾端，之后是通过用透的方式找出朝上尾端的任右边心精气管疾病脊柱，此时应以留意前提存在为大肠脊柱的可能会。

另外，有时候大肠脊柱与心精气管疾病脊柱尾端可以离得很近，此时应以留意加以鉴别。此外，有些大肠脊柱看起来十分类似于任右边心精气管疾病脊柱，比如有些大肠脊柱也是尾端朝下，但CT结果显示影像纯不显面有能登，应以怀疑为大肠脊柱，此时有充分全面查找任右边心精气管疾病脊柱。总体而言，大肠脊柱多数精气块朝上，且CT结果纯不显更能登，而任右边心精气管疾病脊柱多数精气块朝下，且不一定CT结果纯不显颇为稀疏。

右边侧：虽然人体内不多，但也有各种构造

右边图4A显示，肾脊柱与右边心精气管疾病脊柱分开，临床中会较为不及见，取精气时应以加以区分；右边图4B显示，取到任右边上角的右边心精气管疾病脊柱精气块之后，还应以全面将尿道拉至任右边下角脊柱尾端取精气或选用不显尿道嵌入任右边下角的右边心精气管疾病脊柱展开再次分析报告；右边图4C显示，因尿道从上往下开始滑出曲大部分至取精气口等长较长，此时可选用不显尿道时是选用精气；右边图4D显示的人体内较为不及见，该右边图显示的是肾脊柱与右边心精气管疾病脊柱完全融合，也需选用不显尿道取精气，这样才能获取较高能登度的精气。右边图4. 任右边心精气管疾病脊柱构造人体内较少总体而言，右边边人体内的情况要远不及于任右边边人体内，但右边心精气管疾病脊柱选用不显尿道展开取精气的情况极少，这是由于不不及病患的右边心精气管疾病脊柱精气块因肾脊柱精气而被混和，应以用不显尿道取精气可获颇为吻合的结果。

服用静脉一定要纯！纯！纯！

CT时，可能会为追求完美的CT结果而将尿道嵌入幅度过大，致使小脊柱破裂，可能会带来术后病患短时间内肾脏胀痛、心精气管疾病组织精气肿等，且小脊柱破裂展现出病患的疼痛可能会随之而来最终获取的免疫抑制结果纯不显面有高，而皮质醇水平更是翻倍增加。因此，建议临床中会可不追求完美CT结果，推注静脉一定要纯，这样方能获最为吻合的数据。

总 结

因任右边心精气管疾病脊柱的多数尾端朝下，故经肘脊柱引分侧心精气管疾病脊柱取精气时应以用MPA尿道不具备优势。临床实践找到，任右边心精气管疾病脊柱人体内极少，不具备多种形状，且有时由于任右边心精气管疾病脊柱与副大肠脊柱十分相似，应以请留意加以鉴别。右边侧心精气管疾病脊柱相较人体内更不及，但可能会因肾脊柱精气混和，充分时可以应以用MPA复合或者选用不显尿道时是旋取精气。值得留意的是，取精气时不应以为了追求完美影像而用力服用，这样将不仅会随之而来心精气管疾病荷尔蒙分泌异常，也很难因精气管撕裂等随之而来癌症的发生。