那不勒斯临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

头脊柱疏松症的疗通则目的是防止脆较弱性脱臼、平衡或上升头骨营养素密度（BMD）。有些制剂显示出了相同的有效性与安全性，但尚不一种制剂能确定用作。因此，基于个人的脱臼安全性和给予的第二大人身安全，只需要定下长期的疗通则提案。

此外，不管是何种的制剂大类，足够的钙摄入量与维生素 D 的精神状态都是头脊柱疏松症预防与疗通则的先决条件。

最近，意大利临床内分泌协会（AME）公布了制剂疗通则头脊柱疏松症的倾向发表格声明，该发表格声明主要针对绝经后头脊柱疏松症（PMO）疗通则的特别难题明确指出劝告。文章刊发在 Journal of Endocrinology Investigation 在线或杂志上。

该发表格声明用作劝告分级、评量、开发和评量系统（GRADE），以「中选」作为强证据劝告，「劝告」作为较弱证据劝告。

绝经初期头脊柱疏松症（PMO）

1. 高危环境因素：

（1）病症的岁数，能评量脱臼安全性的上升程度；

（2）一级亲族有无脱臼起因史；

（3）病症此前是否起因过脱臼（之外：椎头骨头脊柱疏松性缺损的评量）；

（4）评量 BMD 系数，作为脱臼安全性的预报；

（5）评量早发性排卵（40 岁前）或排卵具有任何脱臼安全性的男士的 BMD 系数；

（6）忽略任何头脊柱疏松症的继发性原因，如：制剂与慢性疾病

此外，其它危险环境因素之外：

（1）体重增加，可作为脱臼安全性上升的环境因素之一；

（2）青春期时的身体境况；

（3）消极的家庭方式则也能直接影响头骨密度与脱臼安全性，如：吸烟、吸毒、缺乏身体活动、低钙和/或维生素 D 摄入减少、高摄入量；

2. 疗通则的适应证与目标老年人

首先，该发表格声明明确指出表格列劝告：

（1）评量所有绝经初期男士或岁数 ≥ 50 岁的成年的脱臼安全性；

（2）脱臼安全性可纠正的病症只需要遵从确实的家庭方式则初等教育；

（3）劝告评量病症 10 年脱臼安全性（FRAX 或 DeFRA 通则）与 BMD 系数；

疗通则的目标老年人：

（1）BMD 评量 T 局数 ≤-2.5 SD 的所有病症；

（2）不管 BMD 测量系数，既往起因过脆性脱臼的病症；

（3）基于双能 X 线或吸收通则（DEXA）计算的 T 系数在-2.0 与-1SD 之间，或者通过脱臼安全性算通则（FRAX 或 DeFRA）10 周内脱臼安全性升高的病症；

3. 如何疗通则

双磷氧化物类制剂（BPs）

（1）椎头骨脱臼安全性极高时，中选的一线或制剂为阿仑醚氰化、利塞醚氰化、伊班醚氰化或萘来醚乙酸；

（2）非椎头骨脱臼安全性极高时，中选阿仑醚氰化、伊班醚氰化或萘来醚乙酸，其次是利塞醚氰化；

（3）髋部脱臼安全性极高时，中选利塞醚氰化、萘来醚乙酸，其次是阿仑醚氰化；

（4）BMD 较少时，首先中选用作阿仑醚氰化、利塞醚氰化、伊班醚氰化或萘来醚乙酸；

（5）BMD 较少时，可劝告低剂量氯磷氧化物；

（6）阿仑醚氰化疗通则 3-5 年、利塞醚氰化疗通则 5 年或萘来醚乙酸疗通则 3 年后，再评量为低危（BMD T 局数＞-2 和或评量期间未起因脱臼）的病症，劝告停止疗通则；

（7）双磷氧化物疗通则 3-5 年后，再评量仍为高危（T 局数 ≤-2.5 SD 且评量期间曾起因脱臼），劝告更长阿仑醚氰化放射治疗至 10 年，或利塞醚氰化放射治疗至 7 年；

（8）萘来醚乙酸疗通则 3 年后，再评量仍为高危（T 局数 ≤-2.5 SD 且评量期间曾起因脱臼），中选更长放射治疗至 6 年；

（9）当其它疗通则皆无法用作时，劝告每周肌注 100 mg 氯醚氧化物。

雷尼乙酸铋（SrR）：

（1）适主要用途绝经初期的男士病症、患严重头脊柱疏松症的成年病症，以及对其它可用的制剂对人或耐受性者；

（2）SrR 移除于表格列情况：既往或起因静脉血栓、临时或永久性面部固定、伴高血压掌控不良、缺血性心脏病、闭塞性血管壁病不定（下肢血管壁或脑血管病不定）。

狄诺塞麦：

（1）中选主要用途增加 PMO 病症起因椎头骨脱臼、非椎头骨脱臼或髋部脱臼的安全性；

（2）中选主要用途上升 PMO 病症的 BMD 系数；

（3）可主要用途头脊柱疏松症的成年病症，能上升 BMD 系数。

荷尔蒙受体调节剂（SERMs）

（1）PMO 病症起因椎头骨脱臼的安全性极高时，中选用作雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬；

（2）PMO 病症起因非椎头骨脱臼的安全性极高时，劝告用作科林昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或科林昔芬皆可主要用途上升 PMO 病症的 BMD 系数。

激素疗通则（HT）

（1）移除于增加 PMO 病症的脱臼安全性；

（2）可主要用途早发性排卵病症预防头脊柱丢失，当病症到也就是说排卵岁数时，只需再评量疗通则提案。

守时帕肽

（1）对 PMO 或头脊柱疏松症成年病症，中选主要用途增加椎头骨脱臼或非椎头骨脱臼；

（2）可主要用途 PMO 病症上升 BMD 系数。

表格 1：头脊柱疏松症的批准后的制剂大类

并不一定

分子

低剂量

注射

双磷氧化物类

阿仑醚氰化

×

利塞醚氰化

×

伊班醚氧化物

×

×

萘来磷乙酸

×

氯醚氧化物

×

×

雷尼乙酸铋

×

抑制 RANKL 抑制体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

科林昔芬

×

HT

荷尔蒙（±乙酰）

×

TH 化学合成

守时帕肽

×

表格 2：相同制剂对绝经初期妇女脱臼安全性的直接影响

制剂

椎头骨脱臼

非椎头骨脱臼

髋部脱臼

阿仑醚氰化

＋

＋

＋

利塞醚氰化

＋

＋

＋

伊班醚氰化

＋

±

－

萘来醚乙酸

＋

＋

＋

氯磷氰化 (800 mg/天，低剂量)

＋

＋

－

雷尼乙酸铋

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

科林昔芬

＋

＋

－

守时帕肽

＋

＋

－

监控疗通则的有效性

（1）不常规中选头骨转化标记物（BTMs）评量抑制头脊柱疏松药的；

（2）劝告监控抑制头脊柱疏松疗通则过程中 BMD 系数的不定化，即使它们可能低估了脱臼安全性；

（3）中选检测 BMD 的间期不少于 18-24 个月，尽量在或多或少的的实验室顺利进行。

4. 顺利进行疗通则

无应答的定义

（1）在疗通则期间再次起因脆性脱臼，则定义为疗通则失败；

（2）腰椎 BMD 系数下滑 ≥ 5%，股头骨颈 BMD 下滑 ≥ 4%，则定义为疗通则失败；

（3）抑制头骨吸收疗通则时，血浆 I 标准型胶原蛋白 C 肽下滑＜-25%，或守时帕肽疗通则时，CTX 下滑＞+25%，则定义为疗通则失败。

疗通则间隔时间多长

（1）当病症遵从阿仑醚氰化疗通则 5 年后，BMD T 局数 ≤-2.5 且未伴椎头骨脱臼，则中选在此期间疗通则；

（2）当病症遵从阿仑醚氰化或利塞醚氰化疗通则 5 年后，BMD T 局数 ≤-2.0 且伴椎头骨脱臼，中选在此期间疗通则；

（3）当阿仑醚氰化放射治疗超过 5 年，劝告修改低剂量剂量少于每周 70 mg。

（4）当病症伴椎头骨脱臼，或无椎头骨脱臼但 3 周内股头骨颈 T 系数持续 ≤-2.5，中选每年输注阿仑醚氰化，放射治疗为 6 年。

制剂大类的修改

（1）当病症对 BPs 疗通则无应答时，中选改为守时帕肽疗通则；

（2）病症因制剂不良反应而无法遵从 BPs 疗通则时，可顾虑用作雷尼乙酸铋或狄诺塞麦。

成年头脊柱疏松症

（1）在制剂疗通则开始前，只需详细资料、全面性问起病症的躁郁症，顺利进行精确的病情评量，划分继发性头脊柱疏松症的基础成因；

（2）当病症伴有乳腺机能减退呕吐且雌二醇高水平＜300ng/dL，劝告采用雌二醇疗通则；此外，若病症无临床呕吐但雌二醇高水平＜200ng/dL，也可雌二醇疗通则；

（3）若雌二醇疗通则无法上升 BMD，则劝告开始 BPs 疗通则；

（4）头脊柱疏松症成年病症的疗通则，中选：阿仑醚氰化、利塞醚氰化或狄诺塞麦；

（5）病症脱臼安全性很高时，中选：每年静脉滴注（IV）萘来醚乙酸或每天皮射守时帕肽。

表格 3：相同制剂对成年病症脱臼安全性的直接影响

制剂名称

MD 是否上升

脱臼

椎头骨

非椎头骨

髋头骨

雌二醇

是

－

－

－

阿仑醚氰化

是

±

－

－

利塞醚氰化

是

±

－

－

萘来醚乙酸

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

守时帕肽

是

±

－

－

雄激素阻断疗通则（ADT）

（1）劝告 ADT 病症同时根据自身境况顺利进行中度负重运动；

（2）当钙素食摄入不足时，劝告 ADT 病症每天必需 1000-1200 mg 钙；

（3）当维生素 D 高水平较少时，劝告 ADT 病症必需维生素 D；

（4）当 ADT 病症脱臼安全性很高时，首先中选阿仑醚氰化或萘来醚乙酸疗通则，其次可选择利塞醚氰化、帕米磷乙酸二钠或奈立醚乙酸；

（5）劝告 ADT 病症给予狄诺塞麦疗通则；

（6）由于没有合格的指征，因此 SERMs 移除于 ADT 病症。

绝经前期头脊柱疏松症

（1）当病症头脊柱量较少时，劝告开展行为方式则的初等教育；

（2）当绝经前期男士浮现脆性脱臼与原发或继发性头脊柱疏松症时，可用作 BPs 疗通则（阿仑醚氰化、奈立醚乙酸、帕米磷乙酸二钠、利塞醚氰化、萘来醚乙酸）；

（3）当绝经前期男士患糖皮质激素所致头脊柱疏松症（GIO）与脆性脱臼时，可用作 BPs 疗通则（阿仑醚氰化、利塞醚氰化、萘来醚乙酸）；

（4）若上述 BPs 疗通则失败时，可用作守时帕肽疗通则。

查看也就是说地址

总编辑： 张开平