致产房│八字方针 之 腹难产

造化贯彻 之 颈身故

或许

颈身故一般是指当孕期增高其以前颈下部顿在肠骨为首上端，也可能会是孕期后颈下部顿于生命体骶骨海湾。据报道，在头先露婴儿中都，颈身故的死亡率为0.2%~3%[1]。这个数值的差别可能会是由于深入研究这群人的差异性、多种不同的的组织对颈身故的定义多种不同而造成。

颈身故通常是难以预料、难以以防的一个儿亚科内亚科。由于乳颈不需要共存娩出，可能会造成各种母乳受损胃癌。

臂丛神经受损是最比较严重的婴孩胃癌之一，死亡率为2％～16％。幸运的是绝大多数婴孩神经功能可恢复正常，只有约10%的婴孩浮现经常性的神经功能障碍。但并非所有臂丛神经受损都和颈身故有关，临床统计资料辨识，约1/3的臂丛神经受损与颈身故无关，有4%的臂丛神经受损典型于剖宫孕妇[1]。与颈身故有关的受损还有肩胛骨骨折、肱骨受损等。孕期颈-头分之一或者颈-颊分之一缩减与颈身故表南征，也成为孕期机械性受损的一个最主要物理性质。

从病理生理学角度，乳头娩出后，乳颈下部顿在外祖母肠骨为首上端，造成脐带受压，脐带血源中都断，浮现孕期宫内窘迫、喉咙、乳粪吸入，更比较严重的可浮现婴孩缺血缺氧性甲状腺肿、功能障碍甚至死亡。 一项对6,238例婴儿新设婴孩喉咙的深入研究分析表明，无论外祖母是否有癌症，婴孩喉咙在颈身故中都更典型[2]。

婴幼儿的胃癌则以撕裂伤、比较严重孕妇肿大及子宫破裂兼有。一个对236例颈身故的深入研究推断出：孕妇肿大的死亡率是11%，Ⅳ度龟头裂伤的死亡率是3.8%[3]。

总体上感叹，虽然目以前存留一些颈身故的极低危因素所，但颈身故仍不必被精准预报与预防性。也就是感叹，医护人员并不需要在知晓颈身故极低危因素所，及早推断出极低效用婴儿发病的同时，还并不需要预警并关键时刻正要颈身故的突发事件检视。

预防性

1,典型可怕因素所：

a-产妇因素所：

婴孩BMI：最为相关。其感染率随孕期BMI缩减而缩减[4]。婴孩BMI在4,000~4,500g的颈身故死亡率为3~10%；＞4,500g的，死亡率为8~24%；但50%的颈身故发生在

癌症：患上癌症孕婴幼儿颈身故的效用引人注意极低，因为孕期幼时BMI大，孕期颊部和头部的分之一比未患癌症孕婴幼儿的孕期极低。未患癌症孕婴幼儿估计孕期BMI>5,000g、患上癌症孕婴幼儿估计孕期BMI>4,500g者颈身故感染率极低；猜疑极低幼时BMI、产程异常和器械助产婴儿三者组合的颈身故效用可达21％[6]。

既往有颈身故文化史：此次早产颈身故死亡率为1％~16.7％，而一般儿亚科这群人的死亡率

其他：最主要肥胖、过期早产、婴孩、极低龄、发情BMI缩减过多等因素所。

b-产时因素所：

器械助产婴儿。

产程异常／产程停滞。

2,报请剖宫产与引产：

猜疑巨大儿的早产，并不是报请引产或者剖宫产的指南征。鉴于上述情况下，UpToDate 和美国妇儿亚科医师学会的论点归纳成其所三种报请剖宫产指南征(2C级证据水准)[4, 7]：

发情癌症早产，估计孕期BMI＞4,500g；非癌症早产，估计孕期BMI＞5,000g。

当乳先露在坐骨棘平面以上并不需要产钳助产婴儿和估计孕期BMI＞4,000g。

有颈身故病文化史，尤其有比较严重婴孩产伤文化史的早产。

在早产39周，估计孕期BMI为巨大儿(BMI>4,000g)的早产选择性引产是理论上的，在此期间观察也是理论上的。因为早产39周引产诱发的颈身故及胃癌极低于早产37周或38周引产的婴幼儿，但在早产37周或38周引产的婴孩胃癌则极低于以前者，如极低胆红素血症和呼吸系统关键问题。约50%的颈身故发病并无说明的可怕因素所，产妇预报颈身故价值很很低(

3,超以前婴儿镇静剂：

提供最佳婴儿镇静剂的同时，适用目以前倡导者的大容量超很低/很过量局老头融合以加强镇静剂、减少运动有鉴于此的第二产程椎管内婴儿镇静剂。几乎松驰的骨盆将有利于乳颈的娩出，如遇到颈身故，较难将娩出的乳头再在此期间推回到子宫内。

对于具有巨大孕期的早产，可不推行超以前婴儿镇静剂，随时正要方才剖宫产。

4,他的团队模拟训练：

由于颈身故是一个极低危/很低高频率事件，他的团队模拟（动画影片）训练是一个适当的正要方国法。深入研究推断出模拟训练可提升沟通、促进各种手国法的精准适用、保证全面的事件详细描述[4]，可提升母婴结局，更多地检视颈身故，减少颈身故的胃癌。

预警

在乳头娩出后，规范上手国法机车较易娩出孕期颈，并不需要适用额外的儿亚科辅助手国法襄助娩出孕期颈时，常病患为颈身故。乳头下部顿于生命体龟头(龟缩南征)是颈身故的迥然不同表现，但非病患指标[4]。

因为颈身故病患预警的不方便性，产房的多学亚科突发事件中都间体可不该被“极度”报告，以获取提以前量，避免中都间体的不第一时间。

突发事件

必须清楚地认识到，产房多学亚科他的团队医疗与安全制度化是适当检视颈身故的最根本保证。颈身故他的团队合作检视规范：发生颈身故后不要慌乱。首先启动方才剖宫产模式，调用儿亚科精神亚科、助产士、亚科精神亚科和儿亚科精神亚科以前来。

尽管多种不同临床情况下下颈身故的检视方式多种不同，但一些系统的临床管理途径可用于对策各种颈身故。无论运用于何种手国法及检视方国法，外祖母与婴儿的胃癌还是不可不预报，也可能会出乎意料。通常在中长期机车未成功娩出孕期颈时即可做颈身故的病患。在颈身故事件发生时，适当沟通非常最主要，需详细描述颈身故病患的短时间和完成婴儿的短时间，允许额外的护士、儿亚科精神亚科以及亚科精神亚科的支援[4]。

儿亚科

按程序推行多种不同的手国法娩出乳颈：

Leg→Pressure→Arm

1)屈膝盖国法(Legs, McRoberts手国法)：

平卧婴幼儿双腿贴近腹部是检视颈身故的众所周知方国法。在松解下部顿的乳颈或者减少母婴胃癌时，不必循证医学的数据表明哪种手国法更充分利用。但是建议首先推行McRoberts 手国法似乎更理论上。

2)肠骨上加压国法(Suprapubic pressure)：

在婴幼儿肠骨为首上端顾及孕期以前颈，向后下加压，转化屈膝盖国法可以成功解除大多数的颈身故。

3)牵后臂娩后颈国法(Delivery of posterior arm)：

手沿骶骨伸进，进手不方便则在行龟头撕开。乳背在婴幼儿左侧用左手，乳背在婴幼儿右侧用右手。沿孕期后下肢到手肘。如果手肘长方形平卧状态，可赶走臀部或乳手，经头顶娩出后臂；如果手肘一东南面伸直状态，在肘窝一处松开使手肘平卧，然后赶走臀部或乳手娩出后臂，平卧手肘是以防肱骨骨折的关键。此方国法是检视颈身故的最适当的方国法[8]。

4)乳头夺位国法(Zanelli)：

如果牵后臂娩后颈国法收场，下一步如何检视不必深思熟虑，其他手国法的几率都不极低。可选择乳头夺位国法(Zanelli国法)，将乳头夺位于产道或宫腔内然后在行方才剖宫产。方国法选择可不根据孕期情况下、亲人允许、精神亚科经验和医务人员条件而定。此时，孕期多有比较严重胃癌。

5)美国甚少运用于断孕期肩胛骨的方国法，也不必婴幼儿肠骨为首撕开术：

因为这会大大缩减婴幼儿的乳头状比较严重裂伤、子宫破裂、腹腔受损以及腹腔受损的死亡率[9, 10]。

亚科

立即中都间体，加入抢救他的团队。一旦启动方才剖宫产，有硬膜外尿道的获取3%氮普鲁卡因20mL硬膜外推注，同时慢速转运婴幼儿到手术室。不必硬膜外婴儿镇静剂的，慢速诱导全麻剖宫产[值得注意百度链接][11]。

婴孩亚科

听到立即调用，转赴产房，随时做好婴孩的发展的抢救正要[7]。

参考资料

1

Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstetrics & Gynecology. 1999 Apr 1;93(4):536-40.

2

Nesbitt TS, Gilbert m, Herrchen B. Shoulder Dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J ObstetGynecol 1998; 179:476-80.

3

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am J Obstet Gynecol 1997;176:656–61.

4

Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133. /杨海澜，王芸，蔡贞玉，胡灵群. ACOG178号指南:颈身故解题. NPLD-GHI. 2017 Aug 13; 4(8):13

5

Ouzounian JG, Korst LM, Miller DA, Lee RH. Brachial plexus palsy and shoulder dystocia: obstetrical risk factors remain elusive. Am J Perinatol 2013;30:303–7.

6

Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015;385:2600–5.

7

Rodis JF,Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of at risk pregnancies Available at pregnancies, Retrieved on Sept 8th 2020.

8

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstetrics and gynecology. 2011 Jun;117(6):1272.

9

O’Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: present status and future role of the Zanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993;82:847–50.

10

Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463–4.

11

胡灵群，陈凯，林锦，刘宇燕，梁刚，潘皓瑜. 致产房│造化贯彻 之 方才剖宫产. J NPLD-GHI. 2020 Apr 30;7(4):30.

中都文引用｜郑勤田村，胡灵群，李成付，刘宇燕，梁刚，蔡贞玉. 致产房│造化贯彻 之 颈身故. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

直译引用｜Zheng QT, Hu LQ, Lee CF, Liu YY, Liang G, Cai ZY. Team based practice: management of shoulder dystocia. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

Journal of No Pain Labor & Delivery

- Global Health Initiative

（ISSN: 2475-711X）

无痛婴儿中都国在行杂志